Inside Add: Mengelola Diabetes di Rumah Sakit Komunitas

 


fitur tambahan di dalam

Dua makalah baru-baru ini menggembar-gemborkan manfaat memiliki Layanan Manajemen Diabetes Rawat Inap (IDMS) yang dipimpin oleh ahli endokrin di rumah sakit komunitas untuk mengurangi tingkat hipoglikemia dan hiperglikemia, lama rawat inap, dan bahkan biaya rumah sakit. Berita Endokrin melihat langsung penggunaan IDMS oleh rumah sakit komunitas dari ahli endokrinologi dan pasien yang mengalami layanan setelah analysis diabetes.

Pada musim gugur 2019, seorang pasien datang ke ruang gawat darurat di Rumah Sakit Suburban di Bethesda, Md., dengan kadar gula darah yang sangat tinggi hingga beberapa saat dari koma. Pasien (yang meminta untuk tetap anonim) mengatakan mereka pikir mereka bisa pulang setelah glukosa mereka stabil, tetapi segera menemukan diri mereka di unit perawatan intensif – serangkaian peristiwa yang memusingkan dan mengecewakan. Pasien mengatakan bahwa setiap kali staf rumah sakit menanyakan apa yang mereka inginkan untuk sarapan keesokan paginya, itu adalah pukulan telak lainnya.

Dokter endokrin pasien selama mereka tinggal adalah Mihail Zilbermint, MD, seorang ahli endokrinologi klinis di Suburban, yang oleh pasien disebut sebagai “Dr. Z.” Pasien mengatakan pagi pertama mereka berada di ICU, Zilbermint datang ke tempat tidur mereka sekitar pukul 6:00 pagi. Masih pusing dan sedikit bingung, pasien tahu mereka akan kesulitan memproses apa yang dikatakan Zilbermint. “Dia mulai benar-benar berbicara kepada saya tentang analysis dan perawatan saya, dan saya berkata, 'Dr. Z. Ini adalah hal yang berat. Bisakah Anda membantu saya? Bisakah kamu kembali? Bisakah Anda membiarkan saya bangun dan kembali dalam satu jam?’” kata pasien itu. “Dan dia melakukannya. Dia kembali dalam satu jam, kami duduk, kami berbicara, dan dia memberi tahu saya dengan tepat dengan siapa dia menghubungkan saya. ”

Di rumah sakit, pasien sudah berada dalam situasi tegang, stres, dan biasanya kurang tidur. Beberapa menit di samping tempat tidur pasien setiap pagi tidak cukup untuk membantu mereka secara optimum mengelola penyakit yang baru didiagnosis seperti diabetes tipe 2, terutama setelah mereka dipulangkan. Ini seperti mengharapkan seseorang fasih dalam bahasa baru setelah pelajaran 30 menit.

“Tidak ada orang yang ingin sakit. Tak seorang pun ingin memiliki diabetes yang tidak terkontrol. Hanya saja mereka sudah kehilangan harapan. Dan menawarkan mereka harapan lagi adalah luar biasa. Itu hanyalah salah satu perasaan terbaik di dunia untuk melihat pasien mendapatkan kembali kegembiraan dan harapan atas penyakit mereka yang menantang.” – Andrew Demidowich, MD, ahli endokrinologi klinis, Rumah Sakit Umum Howard County, Columbia, Md.

Tetapi hanya beberapa tahun sebelumnya, Zilbermint dan timnya di Suburban, serta Andrew Demidowich, MD, kepala ahli endokrinologi klinis di Rumah Sakit Umum Howard County di Columbia, Md., dan timnya di sana meluncurkan inisiatif di seluruh rumah sakit untuk meningkatkan diabetes rawat inap. perawatan dan mengurangi tingkat hiperglikemia dan hipoglikemia. Inisiatif penargetan glukosa telah diterapkan di institusi akademik di masa lalu, tetapi ini adalah pertama kalinya hal seperti itu dicoba di lingkungan rumah sakit komunitas.

Peningkatan Hasil dan Garis Bawah

Dua makalah muncul baru-baru ini di Jurnal Ilmu dan Teknologi Diabetes, masing-masing dengan Zilbermint dan Demidowich sebagai penulis bersama. Satu makalah bagaimana penerapan Layanan Manajemen Diabetes Rawat Inap (IDMS) mampu mengatasi hiperglikemia, dan yang lainnya menggambarkan strategi multimodal untuk mengurangi hipoglikemia di rumah sakit komunitas (di Howard County Normal dan Suburban, masing-masing – keduanya bagian dari Johns Hopkins Sistem kesehatan). “(The IDMS) mannequin perawatan telah terbukti mengurangi tingkat hiper dan hipoglikemia, lama tinggal di rumah sakit (LOS), dan biaya rumah sakit terkait,” para penulis menulis, “Namun, beberapa penelitian sampai saat ini telah mengevaluasi implementasi dari IDMS khusus di lingkungan rumah sakit komunitas.”

Andrew Demidowich, MD, (ketiga
dari kiri) dan anggota
Manajemen Diabetes Rawat Inap
Layanan di Howard County Normal
Rumah Sakit di Columbia, Md.

Rumah sakit komunitas membentuk sekitar 85% dari rumah sakit di AS dan mereka menyumbang hampir 95% dari semua penerimaan rumah sakit. Sementara itu, penulis menunjukkan bahwa biaya diabetes saat ini mencapai hampir $250 miliar — satu dari empat dolar perawatan kesehatan yang dihabiskan di AS “Diperkirakan bahwa hipoglikemia dapat menambah 31% biaya keseluruhan untuk rawat inap, dengan biaya rata-rata dari $4.312 per tiket masuk. Akibatnya, mempertahankan kontrol glikemik dalam pengaturan rawat inap telah menerima pertimbangan yang diperkuat selama beberapa dekade terakhir, ”tulis mereka.

Kedua makalah menyimpulkan bahwa penerapan IDMS secara signifikan mengurangi tingkat hiperglikemia dan hipoglikemia, suatu keuntungan tidak hanya bagi pasien dan tim perawatan klinis mereka, tetapi mungkin juga untuk sistem rumah sakit.

“Anda benar-benar mendapatkan ahli dari semua space rumah sakit yang melihat masalah bersama-sama, yang bagus karena setiap orang dapat memberikan masukan mereka dan Anda tidak perlu seperti, 'Yah, saya tidak tahu jawabannya.' Anda memiliki seseorang di ruangan yang tahu jawabannya, jadi Anda membuat kemajuan lebih cepat.” – Andrew Demidowich, MD, ahli endokrinologi klinis, Rumah Sakit Umum Howard County, Columbia, Md.

Untuk Demidowich, pendekatan tim ini berfungsi untuk manajemen sehari-hari pasien tertentu, tetapi juga dapat digunakan untuk mengatasi masalah sistemik di rumah sakit itu sendiri. Dengan menerapkan IDMS dan membuat Komite Pengarah Glukosa rumah sakit, yang bertemu setiap bulan, “Anda mendapatkan ahli dari semua space rumah sakit yang melihat masalah bersama, yang bagus karena semua orang dapat memberikan masukan mereka secara actual time. Jarang lagi kita berkata, 'Yah, saya tidak tahu jawabannya,'” kata Demidowich. “Anda memiliki seseorang di ruangan yang tahu jawabannya, jadi Anda membuat kemajuan lebih cepat.” Kerja tim ini telah memungkinkan pembaruan protokol DKA rumah sakit, kebijakan hipoglikemia, pendidikan keperawatan, dan bahkan pembentukan kelompok pendukung diabetes komunitas.

Tim diabetes rawat inap khusus ini terdiri dari ahli rawat inap endokrin (ahli endokrin), praktisi perawat endokrin, pendidik diabetes, ahli gizi terdaftar, apoteker, dan sebagainya. Selain perawatan rawat inap, “hal yang sangat penting adalah membawa (pasien) pulang dan menjaga mereka di rumah,” kata Demidowich. “Dan itu melibatkan anggota tim lainnya. Jadi koordinasi yang baik dengan manajemen kasus, pekerja sosial, dan tim Kesehatan Penduduk sangat penting, untuk mendapatkan sumber daya pasien yang tersedia untuk mereka. Sangat penting untuk mengatur mereka agar sukses, baik di rumah sakit rawat inap, tetapi juga setelah mereka pergi.”

Pasien dan anggota keluarga juga telah membantu membentuk perawatan diabetes di rumah sakit komunitas. Rumah Sakit Suburban adalah bagian dari Dewan Penasihat Keluarga Pasien Hopkins dan rumah sakit memiliki orang awam sebagai bagian dari komite yang memiliki seorang putri yang didiagnosis dengan diabetes tipe 1. “Dia sangat menyukai diabetes secara umum,” kata Zilbermint. “Dan dia juga memainkan peran inti dalam membantu merevisi dan menetapkan protokol pengobatan hipoglikemia insulin baru ini.”

Mihail Zilbermint,MD,(kanan) berunding dengan Treasured Ohagwu, PharmD, apoteker residen (kiri) dan Lee Ann Alexander, RPh, BCGP, anggota Komite Pengarah Glukosa, untuk membahas perawatan pasien sebagai bagian dari Layanan Manajemen Diabetes Rawat Inap di Rumah Sakit Suburban di Betesda, Md.

Baik Zilbermint dan Demidowich memberi tahu Berita Endokrin bahwa pendidikan pasien sangat penting, tetapi dalam praktiknya, dapat menjadi “tas campuran.” Sekali lagi, pasien-pasien ini sakit dan stres (bagaimanapun juga, mereka ada di rumah sakit). Mereka mungkin mengalami kesulitan menerima analysis atau perubahan gaya hidup mereka, atau mereka mungkin memiliki fobia jarum yang sangat kuat. “Beberapa pasien hanya mengatakan, 'Saya tidak melakukan insulin begitu saya meninggalkan rumah sakit,'” kata Demidowich. “Dan saya berkata, 'Anda tahu apa? Meskipun itu tidak ideally suited, tidak apa-apa. Saya lebih suka kita jujur ​​satu sama lain, dan bekerja sama untuk membuat rencana perawatan yang dapat dilakukan dan bekerja untuk Anda.' Saya lebih suka mengirim seseorang pulang dengan pil yang benar-benar akan mereka minum, daripada insulin yang sempurna rejimen bahwa mereka tidak akan. Jangan biarkan kesempurnaan menjadi musuh kebaikan.”

Zilbermint mengatakan dia telah menemukan kesuksesan melalui kolaborasi dengan pasiennya tetapi juga membantu mereka fokus pada satu hal pada satu waktu – meluangkan waktu untuk mendengarkan kekhawatiran terbesar mereka (bagaimana mencegah hipoglikemia, misalnya) dan tetap pada topik itu. “Umpan balik dari pasien sangat positif,” katanya. “Beberapa pasien mengatakan kepada saya, 'Hei, tidak ada yang pernah mengajari saya cara mencegah hipoglikemia.'”

“Tidak ada orang yang ingin sakit. Tidak ada yang ingin memiliki diabetes yang tidak terkontrol,” kata Demidowich. “Hanya saja beberapa pasien kehilangan harapan. Dan terkadang memberikan sedikit pendidikan, memeriksa kembali rejimen rawat jalan mereka, dan mendiskusikan pilihan pengobatan dan pengujian baru mengubah seluruh pandangan mereka. Menawarkan mereka harapan lagi adalah luar biasa. Itu hanyalah salah satu perasaan terbaik di dunia untuk melihat pasien mendapatkan kembali kegembiraan, harapan, dan kendali atas penyakit mereka yang menantang.”

Berubah Secara Bertahap

Tetapi menerapkan inisiatif seperti ini di rumah sakit komunitas di seluruh negeri tidak akan terjadi dalam semalam. Tidak ada apa pun selain furnitur prefab yang dapat dibangun dalam sehari. Sebuah rumah sakit komunitas pedesaan kecil mungkin tidak memiliki sumber daya untuk usaha semacam itu. Tapi itu tidak berarti tidak ada tempat untuk memulai.

“Jika Anda datang ke administrasi rumah sakit dan mengatakan kami membutuhkan ahli endokrin dan mereka bertanya mengapa, kami dapat mengatakan bahwa jika Anda tidak melakukan perubahan ini, Anda akan kehilangan $100.000 per bulan. Lalu, 'Oh, oke, ceritakan lebih banyak lagi!'” – Mihail “Misha” Zilbermint, MD, ketua, Departemen Kedokteran di Rumah Sakit Suburban; kepala dan direktur Endokrinologi, Diabetes dan Metabolisme di Rumah Sakit Suburban, Bethesda, Md.

Bahkan perubahan besar dapat dicapai secara bertahap. Ini mungkin hanya melibatkan memulai dengan buah yang menggantung rendah. “Ini adalah percakapan yang harus dilakukan dengan administrasi rumah sakit, untuk melihat perubahan mudah untuk meningkatkan perawatan,” kata Demidowich. “Ini sangat bisa dilakukan di institusi mana pun. Anda hanya harus mulai dari suatu tempat.”

Administrator rumah sakit bahkan mungkin merasa senang begitu mereka melihat uang yang dapat dihemat dalam jangka panjang dengan menerapkan inisiatif serupa. Meletakkan knowledge hipoglikemia mungkin tidak menarik banyak perhatian dari administrator, tetapi memberi tahu mereka bahwa hipoglikemia menelan biaya $ 100.000 per bulan akan membuat mata yang sama itu menjadi fokus. Zilbermint menjelaskan: “Jika Anda datang ke administrasi rumah sakit dan mengatakan bahwa kami membutuhkan ahli endokrin dan mereka bertanya mengapa, kami dapat mengatakan bahwa jika Anda tidak melakukan perubahan ini, Anda akan kehilangan $100.000 per bulan. Lalu, 'Oh, oke, ceritakan lebih banyak!'”

Merasa Beruntung

Hampir dua tahun keluar dari rawat inap mereka karena gula darah tinggi dan analysis diabetes tipe 2 berikutnya, pasien Zilbermint baik-baik saja. Pasien mengatakan bahwa dalam waktu enam bulan setelah keluar, insulin mereka lepas dan turun ke dua pil metformin sehari dan Trulicity mingguan. Mereka memuji tidak hanya staf Suburban, tetapi juga ahli endokrinologi rawat jalan Zilbermint yang merujuk mereka, serta ahli gizi mereka karena membantu mereka menurunkan 40 pon (ahli gizi yang menurut pasien memanggang roti rendah karbohidrat yang lezat).

Juga dalam campuran adalah dukungan pasien dan kelompok pendidikan di Suburban bernama Thrive365, yang mengadakan pertemuan bulanan tentang berbagai topik, dari diabetes dan nutrisi hingga kesehatan otak dan mulut.

Pasien tidak dapat mengatakan cukup banyak hal baik tentang staf perawat di rumah sakit, di ICU, dan di unit perawatan menengah. “(Perawat) sangat sabar,” kata pasien itu. “Karena kamu ingat dengan situasi ini, mereka tidak hanya menjagamu, tetapi mereka mengajarimu cara menggunakan barang. Saya harus belajar bagaimana memberi insulin pada diri saya sendiri, mengambil darah saya, semua hal semacam itu. Itu semua sangat baru bagi saya dan mereka ingin memastikan bahwa ketika saya pergi, saya tidak benar-benar kewalahan.”

Pasien dipulangkan pada Jumat malam, jadi Sabtu pagi adalah tes pertama mereka di rumah. “Meskipun saya tahu apa yang saya lakukan, itu luar biasa, tetapi saya belajar dengan sangat cepat bagaimana menghadapinya,” kata pasien itu. “Dan saya sangat senang bahwa kasus saya telah mengambil jalan yang dimilikinya dan bahwa saya tidak harus berurusan dengan suntikan insulin dan bahwa saya hanya dapat minum obat oral dan Trulicity seminggu sekali. Saya merasa beruntung.”

Bagley adalah editor senior Berita Endokrin. Dia menulis cerita sampul edisi April tentang perjalanan pemenang Hadiah Nobel Robert J. Lefkowitz, MD.

 

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *