Pandangan yang Lebih Luas: Mengevaluasi Lipid dan Risiko Kardiovaskular

 


Pedoman praktik klinis Masyarakat Endokrin pertama dari jenisnya merekomendasikan profil lipid dan penilaian risiko kardiovaskular untuk pasien dengan gangguan endokrin.

Lebih memperhatikan lipid dan risiko kardiovaskular saat Anda merawat penderita penyakit endokrin. Itulah permohonan dari publikasi baru, “Pengelolaan Lipid pada Pasien dengan Gangguan Endokrin: Pedoman Praktik Klinis Masyarakat Endokrin”.

“Hormon memodulasi setiap jalur yang terlibat dalam metabolisme lipid,” kata Connie Newman, MD, dari Fakultas Kedokteran Universitas New York Grossman, New York, N.Y., yang mengetuai panel yang membuat pedoman tersebut. “Oleh karena itu, tidak mengherankan jika beberapa penyakit endokrin dikaitkan dengan profil lipid yang abnormal dan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular aterosklerotik. Kami berharap pedoman ini akan menjadikan panel lipid sebagai tes rutin pada orang dewasa dengan penyakit endokrin dan menyebabkan fokus yang lebih besar pada penilaian risiko penyakit jantung dan stroke. “

“Pedoman ini adalah yang pertama dari jenisnya. Kami ingin memberikan panduan di area yang terdapat celah dalam rekomendasi panduan, ”kata Newman Berita Endokrin. Meskipun ada banyak pedoman yang berkaitan dengan kolesterol, pedoman ini patut diperhatikan karena fokus khususnya pada pengelolaan lipid pada penyakit endokrin. “Dengan pengecualian diabetes tipe 2, penyakit endokrin tidak dibahas secara rinci dalam pedoman pengelolaan kolesterol,” kata Newman.

Melihat Seluruh Penyakit

Newman mengatakan bahwa banyak ahli endokrin mungkin terkejut dengan rekomendasi kunci untuk mempertimbangkan kadar lipid dan faktor risiko kardiovaskular pasien dengan gangguan endokrin seperti penyakit tiroid, sindrom Cushing, atau akromegali karena mereka sangat fokus pada pengobatan gangguan primer. Penulis pedoman berharap bahwa ahli endokrin akan ingat untuk memperluas pandangan mereka tentang gangguan endokrin untuk memasukkan semua konsekuensi potensial.

Secara khusus, pedoman tersebut merekomendasikan bahwa orang dewasa dengan gangguan endokrin memiliki panel lipid untuk menilai kadar trigliserida dan menghitung kolesterol lipoprotein densitas rendah, serta penilaian faktor risiko kardiovaskular tradisional — termasuk perhitungan risiko penyakit kardiovaskular aterosklerotik 10 tahun menggunakan alat seperti Persamaan Kelompok yang Dikumpulkan.

“Hormon memodulasi setiap jalur yang terlibat dalam metabolisme lipid. Oleh karena itu, tidak mengherankan bahwa beberapa penyakit endokrin dikaitkan dengan profil lipid yang abnormal dan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular aterosklerotik. Kami berharap pedoman ini akan menjadikan panel lipid sebagai tes rutin pada orang dewasa dengan penyakit endokrin dan menyebabkan fokus yang lebih besar pada penilaian risiko penyakit jantung dan stroke. “ – Connie Newman, MD, Sekolah Kedokteran Grossman Universitas New York, New York, N.Y .; kursi, panitia penulisan pedoman

Pedoman tersebut juga menjelaskan penggunaan pengukuran kalsium arteri koroner untuk menyempurnakan penilaian risiko ketika keputusan tentang pengobatan statin tidak pasti.

Pengobatan Lebih Agresif pada Diabetes

Newman mencatat bahwa salah satu poin paling penting dari pedoman ini adalah untuk mempertimbangkan terapi statin pada usia lebih dini pada orang dewasa dengan diabetes tipe 1 yang mengalami obesitas, komplikasi vaskular (seperti retinopati atau kelainan ginjal seperti yang ditunjukkan oleh albumin dalam urin), atau riwayat diabetes selama 20 tahun.

“Kami sangat yakin bahwa orang dewasa yang menderita diabetes tipe 1 harus menerima terapi statin lebih awal dari biasanya,” kata Newman, meskipun dia menekankan bahwa ini bukan satu ukuran untuk semua, tetapi harapan bahwa ahli endokrin akan memberikan pertimbangan yang lebih kuat untuk penggunaan statin daripada yang terjadi di masa lalu.

Pertimbangan untuk pengobatan yang lebih agresif juga berlaku untuk diabetes tipe 2. “Pada orang dewasa dengan diabetes tipe 2 dan faktor risiko kardiovaskular lainnya, kami merekomendasikan terapi statin selain modifikasi gaya hidup untuk mengurangi risiko kardiovaskular,” kata pedoman tersebut. Jika terapi statin tidak berhasil memenuhi tujuan lipoprotein dan trigliserida densitas rendah pada pasien ini, pedoman menyarankan untuk menambahkan etil ester asam eikosapentaenoat (atau fibrat jika tidak tersedia) untuk mengurangi risiko kardiovaskular.

Penyakit Tiroid dan Sindrom Cushing

Ketika seorang dokter menemui pasien dengan hiperlipidemia, pedoman merekomendasikan mengesampingkan kemungkinan hipotiroidisme sebelum meresepkan obat penurun lipid.

“Hormon tiroid memengaruhi jalur lipid,” catat Newman, jadi meta-analisis literatur yang dilakukan sebagai bagian dari proses penulisan pedoman memberikan bukti untuk mengonfirmasi bahwa mengobati hipotiroidisme pasien dapat meningkatkan kadar lipid. Setelah hormon tiroid pasien berada dalam kisaran normal, pedoman merekomendasikan untuk mengevaluasi kembali profil lipid. Ini merekomendasikan pendekatan yang sama pada pasien dengan hipotiroidisme subklinis yang mengalami hiperlipidemia, karena pengobatan tiroksin dapat menurunkan kadar lipoprotein densitas rendah tanpa penggunaan statin.

Pada pasien dewasa dengan sindrom Cushing, pedoman merekomendasikan pemantauan profil lipid untuk mengidentifikasi kasus dislipidemia. Pada orang dewasa dengan sindrom Cushing endogen persisten, pedoman tersebut menyarankan terapi statin sebagai tambahan untuk modifikasi gaya hidup untuk mengurangi risiko kardiovaskular terlepas dari skor risiko kardiovaskular pasien. Pada orang dewasa yang sindrom Cushingnya berhasil diobati, pedoman tersebut menyarankan bahwa pendekatan penilaian risiko kardiovaskular dan pengobatannya harus sama seperti pada populasi umum.

Spesifik tentang Gangguan Endokrin Lainnya

Pada orang dewasa yang menerima terapi glukokortikoid kronis di atas level penggantian, pedoman menyarankan penilaian dan pengobatan lipid dan faktor risiko kardiovaskular lainnya karena peningkatan risiko penyakit kardiovaskular yang terkait dengan terapi steroid.

Spesifik tentang gangguan lain meliputi:

  • Merekomendasikan bahwa orang dewasa dengan defisiensi hormon pertumbuhan memiliki profil lipid yang dilakukan saat diagnosis untuk menilai dislipidemia;
  • Menyarankan bahwa orang dewasa dengan akromegali memiliki profil lipid yang dilakukan sebelum dan sesudah pengobatan kelebihan hormon pertumbuhan;
  • Menyarankan agar pasien dengan kadar lipoprotein densitas tinggi yang sangat rendah diselidiki untuk mengetahui penyalahgunaan steroid anabolik; dan
  • Merekomendasikan panel lipid skrining puasa saat diagnosis pada wanita dengan sindrom ovarium polikistik untuk menilai risiko kardiovaskular.

Pertimbangan Menopause

Pedoman tersebut juga memiliki beberapa rekomendasi yang berkaitan dengan pasien pasca menopause. Ini merekomendasikan pengobatan kolesterol tinggi atau trigliserida pada wanita pasca menopause dengan statin daripada terapi hormon karena terapi hormon dianggap sebagai faktor risiko peningkatan penyakit kardiovaskular.

“Pedoman tersebut mengevaluasi sejauh mana pengobatan penyakit endokrin meningkatkan dislipidemia dan membuat rekomendasi tentang penggunaan modifikasi gaya hidup dan obat-obatan untuk menurunkan lipid dan lipoprotein.” – Connie Newman, MD, Sekolah Kedokteran Grossman Universitas New York, New York, N.Y .; kursi, panitia penulisan pedoman

Wanita yang memasuki menopause lebih awal (sebelum usia 40 – 45 tahun) harus menilai faktor risiko kardiovaskular dan kadar lipidnya dan ditangani sesuai kebutuhan, mengingat bahwa menopause dini meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular. “Anda tidak selalu memikirkan hal itu ketika Anda melihat pasien yang biasa kita sebut menopause dini,” kata Newman.

Newman mengatakan bahwa pedoman tersebut, yang disponsori oleh European Society of Endocrinology dan diterbitkan dalam edisi cetak Desember Jurnal Endokrinologi & Metabolisme Klinis, berisi banyak informasi yang akan bermanfaat bagi ahli endokrin dalam mengobati berbagai gangguan: “Pedoman mengevaluasi sejauh mana pengobatan penyakit endokrin meningkatkan dislipidemia dan membuat rekomendasi tentang penggunaan modifikasi gaya hidup dan pengobatan untuk menurunkan lipid dan lipoprotein. ”

Seaborg adalah seorang penulis lepas yang berbasis di Charlottesville, Va. Dalam edisi Desember, dia menulis tentang ancaman yang mendasari aldosteronisme primer.

Manajemen Lipid pada Pasien dengan Gangguan Endokrin: Pedoman Praktek Klinis Masyarakat Endokrin”Tersedia secara online.

: Selain Connie Newman, anggota komite penulis pedoman adalah Michael Blaha, Jeffrey Boord, Bertrand Cariou, Alan Chait, Henry Fein, Henry Ginsberg, Ira Goldberg, M. Hassan Murad, Savitha Subramanian, dan Lisa Tannock. Andrea Hickman dari Masyarakat Endokrin memberikan dukungan teknis dan administratif.

 

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *